एक Urinary Tract Infection एक संक्रमण (Infection) या सभी Urinary Tract शामिल संक्रमण (Infection)है।
* 20 से 40 साल की उम्र के 25-30% महिलाओं में Urinary Tract Infection होता है
* 80% मूत्र पथ संक्रमण बैक्टीरिया E.coli के कारण होते हैं
* Urinary Tract Infection वाले 40% रोगियों में एक वर्ष के भीतर पुनरावृत्ति होती है
* यहां तक कि एक Urinary Tract Infection के साथ सभी पुरुषों और बच्चों, और आवर्ती संक्रमण (Recurring transition) वाली महिलाओं को अंतर्निहित कारणों (Underlying reasons) से जांच की जानी चाहिए
* अवरोध प्लस संक्रमण एक असली चिकित्सा आपात स्थिति (Medical emergency) है
* Urinary Tract Infection का विशाल बहुमत एंटीबायोटिक्स के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है
* जटिलताएं आम नहीं हैं, लेकिन गंभीर या यहां तक कि घातक (Deadly) भी हो सकती हैं
विवरण
एक Urinary Tract Infection एक संक्रमण या सभी मूत्र पथ शामिल संक्रमण है। संक्रमण के प्रभाव बैक्टीरिया और मेजबान की रक्षा तंत्र के बीच बातचीत पर निर्भर करते हैं।
यदि संक्रमण की कमी मूत्राशय में स्थित है, तो लक्षण स्थानीय प्रकृति के होते हैं और रोग को सिस्टिटिस कहा जाता है, या कम मूत्र पथ संक्रमण होता है। मुख्य रूप से गुर्दे से जुड़ी संक्रमण को पायलोनफ्राइटिस या ऊपरी मूत्र पथ संक्रमण कहा जाता है। पायलोनेफ्राइटिस में लक्षण बुखार, ठंड और तेज दिल की दर जैसे अधिक व्यवस्थित प्रकृति होते हैं।
ऊपरी और निचले मूत्र पथ संक्रमण के बीच विभाजन कुछ हद तक मनमाने ढंग से होता है, क्योंकि संक्रमण दोनों मामलों में मूत्रमार्ग (मूत्राशय को बाहर जोड़ने वाली ट्यूब) के माध्यम से एक आरोही मार्ग से सिस्टम में प्रवेश करता है। जीवाणु ई कोलाई 80% मूत्र पथ संक्रमण के लिए ज़िम्मेदार है।
मूत्र पथ, गुर्दे की फोड़ा और नर जननांग अंगों (प्रोस्टेट, टेस्टिकल्स और एपिडिडिमिस) के संक्रमण के टीबी संबंधित विषयों में निपटाए जाते हैं (नीचे देखें)। मादा जननांग पथ के संक्रमण मूत्र पथ संक्रमण के रूप में नहीं माना जाता है।
कारण
एक Urinary Tract Infection बैक्टीरिया और मेजबान (रोगी) के बीच एक बातचीत का परिणाम है। विषाक्त (आक्रामक) जीवाणु सामान्य मेजबान रक्षा तंत्र को दूर करने में सक्षम हैं। कम विषाक्त बैक्टीरिया असामान्य मूत्र पथ या समझौता प्रतिरक्षा वाले मरीजों में महत्वपूर्ण संक्रमण का कारण बन सकता है।
अधिकांश बैक्टीरिया मूत्र पथ के माध्यम से मूत्र पथ तक पहुंचते हैं, मूत्रमार्ग, मूत्राशय और कभी-कभी मूत्रपिंड तक मूत्रवर्धक होते हैं। इन बैक्टीरिया का मुख्य स्रोत रोगी की अपनी बड़ी आंत है। मादा मूत्रमार्ग छोटा होता है और पुरुषों की तुलना में महिलाओं में मूत्र पथ संक्रमण की बहुत अधिक घटनाओं को समझाते हुए, फिकल जलाशय के नजदीक स्थित है।
Escherichia (E.coli) अधिग्रहित 85% समुदाय के लिए ज़िम्मेदार है और अस्पताल के 50% ने मूत्र पथ संक्रमण हासिल किया है। अन्य जीवों में क्लेब्सीला, प्रोटीस, ई फिकेलिस और स्टाफिलोकोकस सैप्रोफिटिकस शामिल हैं।
Diabetes और इम्यूनो-समझौता किए गए मरीजों में, कैंडीडा और वायरस (एडेनोवायरस, साइटोमेगागोवायरस) जैसे कवक Urinary Tract Infection के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत के लिए खाते हैं। कुछ विशेष जीव आरोही मार्ग की बजाय रक्त प्रवाह के माध्यम से गुर्दे तक पहुंचते हैं। इनमें माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिस शामिल है, जो टीबी, और स्टाफिलोकोकस ऑरियस का कारण बनता है, जो गुर्दे की फोड़ा पैदा कर सकता है।
लक्षण (Symptoms)
ऊपरी Urinary Tract Infection (पायलोनेफ्राइटिस)
* बुखार: आमतौर पर 38 डिग्री से ऊपर
* ठंड और हिलाता है
* उल्टी
* कमर में दर्द, जो सबसे कम (12 वीं) पसलियों और हिपबोन के बीच की पीठ में क्षेत्र है
पायलोनफ्राइटिस आमतौर पर एकतरफा होता है, जो केवल एक गुर्दे को प्रभावित करता है। द्विपक्षीय भागीदारी कम आम है, लेकिन असंभव नहीं है। मूत्रमार्ग, मूत्राशय और मूत्रमार्ग के मूत्रमार्ग के माध्यम से संक्रमण के अनुमानित आरोही मार्ग के बावजूद, मूत्राशय के लक्षण आमतौर पर अस्तित्वहीन या हल्के होते हैं।
कम मूत्र पथ संक्रमण (सिस्टिटिस)
1. आवृत्ति: मूत्र की थोड़ी मात्रा का लगातार मार्ग
2. उदारीकरण: पेशाब को स्थगित करने में कठिनाई के साथ पेशाब करने की एक बड़ी इच्छा (तात्कालिकता आमतौर पर आवृत्ति के साथ जुड़ी होती है)
3. Dysuria: पेशाब गुजरते समय दर्द और जलन
4. Haematuria: मूत्र में रक्त
5. Suprapubic दर्द: मूत्राशय क्षेत्र पर दर्द - जघन्य क्षेत्र के ऊपर पेट के निचले भाग
सिस्टिटिस वाले मरीजों में गंभीर स्थानीय (मूत्राशय) के लक्षण होते हैं, लेकिन यह व्यवस्थित रूप से अस्वस्थ नहीं होते हैं। बुखार, कठोरता और तेज गति की दर जैसा कि पायलोनफ्राइटिस के साथ देखा जाता है, आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। ध्यान दें कि मूत्र में रक्त मूत्राशय कैंसर जैसे सिस्टिटिस की तुलना में अन्य अधिक भयावह कारणों से हो सकता है। मूत्र में रक्त को सिस्टिटिस के कारण नहीं माना जाना चाहिए जब तक कि अन्य गंभीर कारणों को बाहर नहीं रखा गया हो।
प्रसार (Prevalence)
दक्षिण अफ्रीका में मूत्र पथ संक्रमण की सटीक घटनाएं ज्ञात नहीं हैं। नवजात शिशु के अपवाद के साथ पुरुषों में पुरुषों की तुलना में मूत्र पथ संक्रमण महिलाओं में अधिक आम है। संयुक्त राज्य अमेरिका में मूत्र पथ संक्रमण सालाना एक मिलियन से अधिक अस्पताल प्रवेश की आवश्यकता या जटिलता।
बैक्टीरियुरिया (मूत्र में बैक्टीरिया) के लिए सर्वेक्षण स्क्रीनिंग ने दिखाया है कि 5-14 साल की स्कूली छात्राओं में से 1% बैक्टीरियारिया है और यह आंकड़ा युवा वयस्कता द्वारा 4% तक बढ़ जाता है और फिर प्रति वर्ष अतिरिक्त 1-2% अतिरिक्त होता है। युवा महिलाओं में मूत्र पथ संक्रमण का प्रसार युवा पुरुषों का 30 गुना है। हालांकि, बढ़ती उम्र के साथ यह अनुपात घटता है क्योंकि अपेक्षाकृत अधिक वृद्ध पुरुष मूत्र पथ संक्रमण विकसित करते हैं। यह शायद वृद्ध पुरुषों में प्रोस्टेटिक वृद्धि की उच्च घटनाओं से संबंधित है, जो मूत्र स्टेसिस और संक्रमण के जोखिम में वृद्धि का कारण बनता है। 20 से 40 साल की उम्र के 25-30% महिलाओं में मूत्र पथ संक्रमण होता है। महिलाओं की 20% और 65 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में 10% मूत्र में बैक्टीरिया है। जीवाणुओं का प्रसार संस्थागतकरण या अस्पताल में भर्ती और मधुमेह जैसी समवर्ती बीमारी के साथ भी बढ़ता है। मूत्र पथ संक्रमण वाले लगभग 40% रोगियों में एक वर्ष के भीतर पुनरावृत्ति होती है।
कोर्स
Urinary Tract Infection का कोर्स कई चरों पर निर्भर करेगा, जिनमें निम्न शामिल हैं:
* संक्रमित मूत्र पथ की स्थिति
* रोगी की प्रतिरक्षा स्थिति
* जीव की विषाणु
* शुरूआत की गई प्रभाव की प्रभावशीलता या नहीं।
एक सामान्य मूत्र पथ वाले एक रोगी में जटिल सिस्टिटिस और एक असंगत प्रतिरक्षा प्रणाली आमतौर पर उपचार के साथ या बिना हल करती है। तात्कालिकता के प्रारंभिक लक्षण, मूत्र गुजरने से जलते हुए, और पेट के निचले हिस्से में दर्द आमतौर पर केवल कुछ दिनों तक रहता है। व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के एक छोटे से पाठ्यक्रम का मानक उपचार संक्रमण की निकासी को तेज करता है। अन्यथा स्वस्थ रोगी 2-3 दिनों के बाद लक्षण मुक्त होने की उम्मीद कर सकते हैं। मूत्र संस्कृतियों का पालन करें बाँझ होना चाहिए।
असामान्य Urinary Tract (जैसे कैथेटर, पत्थरों, मूत्राशय बहिर्वाह बाधा) या समझौता प्रतिरक्षा प्रणाली वाले रोगियों में, संक्रमण को साफ़ करना मुश्किल या असंभव हो सकता है। इन रोगियों को अक्सर एंटीबायोटिक दवाओं के मानक पाठ्यक्रमों की तुलना में अधिक समय की आवश्यकता होती है। अगर अंतर्निहित असामान्यता को सही किया जा सकता है तो इसे उपचार का हिस्सा बनना चाहिए। असामान्य मूत्र पथ वाले मरीजों को जटिलताओं को विकसित करने की अधिक संभावना है (नीचे देखें)।
कोई भी जिसने एक संक्रमण किया है, उसके बाद के संक्रमणों को विकसित करने की संभावना अधिक है। एक Urinary Tract Infection वाले लगभग 40% रोगियों में एक वर्ष के भीतर पुनरावृत्ति (Repetition) होती है। आवर्ती संक्रमण (Recurring transition) एक ही या एक अलग जीव (जीवाणु) के कारण हो सकता है। चाहे प्रारंभिक संक्रमण का इलाज किया गया हो या नहीं, आवर्ती संक्रमण की घटनाओं को बदलने में प्रतीत नहीं होता है। लंबी अवधि के प्रोफेलेक्टिक एंटीबायोटिक उपचार उपचार के दौरान पुनर्मिलन की दर को कम कर देता है, लेकिन रोगी की संक्रमण में बुनियादी संवेदनशीलता को बदलता नहीं है। एंटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिस बंद होने के बाद, संक्रमण की दर प्रत्यारोपण दर पर वापस आती है।
ऊपरी Urinary Tract Infection (पायलोनेफ्राइटिस) में शुरुआती लक्षण होंठ दर्द, बुखार और ठंड हैं। ये रोगी अक्सर काफी बीमार होते हैं और लगभग हमेशा एंटीबायोटिक उपचार की आवश्यकता होती है। गंभीर मामलों में शुरुआत में अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता होती है, जबकि हल्के और मध्यम मामलों को Oral एंटीबायोटिक्स के साथ इलाज किया जा सकता है। अपर्याप्त सिस्टिटिस के विपरीत ऊपरी Urinary Tract Infection, एंटीबायोटिक उपचार के 10-14 दिनों की आवश्यकता होती है।
दो से तीन दिनों के उपचार के बाद मरीजों को प्रतिक्रिया देखने की उम्मीद है। Heart rate और तापमान सामान्य पर वापस आना चाहिए और रोगी को बेहतर महसूस करना चाहिए। यदि उपयुक्त एंटीबायोटिक के बावजूद उचित प्रतिक्रिया नहीं देखी जाती है, तो रोगियों को अंतर्निहित असामान्यता या जटिलता (जैसे पत्थर, बाधा या फोड़ा) के लिए जांच की जानी चाहिए। अंतर्निहित असामान्यताओं (Implicit abnormalities) या समझौता किए गए प्रतिरक्षा वाले मरीजों को जटिलताओं को विकसित करने की अधिक संभावना है।
जोखिम (Risk factors)
जोखिम कारक या तो सामान्य हो सकते हैं, आमतौर पर प्रतिरक्षा प्रणाली (Immune System) या स्थानीय को प्रभावित करते हैं, इस मामले में मूत्राशय की सामान्य खाली होने की स्थिति खराब होती है।
सामान्य कारक (Common factor)
* उम्र की चरम सीमा: शिशुओं और बूढ़े लोगों को संक्रमण के लिए कम प्रतिरोध होता है
* Diabetes, जो कई तरीकों से मूत्र पथ संक्रमण के लिए जोखिम को बढ़ाता है:
* मूत्र में ग्लूकोज जीवों के लिए एक उत्कृष्ट संस्कृति माध्यम है
* Diabetes संक्रमण के खिलाफ लड़ाई में महत्वपूर्ण सफेद रक्त कोशिकाओं के कार्य में बाधा डालकर प्रतिरक्षा प्रणाली को कम कर देता है
* Diabetes मूत्राशय के तंत्रिकाओं (Nerves) को भी नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे फ्लॉपी खराब अनुबंध करने वाले मूत्राशय का कारण बनता है, जिससे मूत्र स्टेसिस होता है
* विकलांग प्रतिरक्षा (Disability prevention) का कोई कारण:
* कुपोषण (Malnutrition)
* एचआईवी / एड्स
* कैंसर
* कीमोथेरपी
* प्रतिरक्षादमन (immunosuppression)
* Diabetes
स्थानीय कारक (Local factor)
Urinary Tract Infection के खिलाफ शरीर का मुख्य सुरक्षात्मक उपकरण वॉयडिंग के दौरान मूत्राशय का नियमित रूप से खाली खाली होता है। भले ही बैक्टीरिया मूत्राशय में हो सकता है, फिर भी उन्हें एक महत्वपूर्ण संक्रमण विकसित होने से पहले धोया जाता है। ट्यूब (मूत्र), जो गुर्दे से मूत्राशय तक मूत्र निकालते हैं, उनके निचले सिरे पर एक तरफा वाल्व होता है जहां वे मूत्राशय में प्रवेश करते हैं। ऐसी कोई भी स्थिति जो मूत्र के सामान्य प्रवाह को कम करती है, या सामान्य खाली होने में हस्तक्षेप करती है, संक्रमण के लिए पूर्वनिर्धारित होगी।
जोखिम कारक हैं:
* ऊपरी इलाकों (गुर्दे और मूत्र) के अवरोध के कारण:
* पत्थर
* pelviureteric जंक्शन बाधा: यूरेटर के ऊपरी छोर पर जन्मजात बाधा
* मेगाउटर: यूरेटर के निचले सिरे पर जन्मजात बाधा
* यूरेटर की संकुचन
* ट्यूमर, विस्तारित लिम्फ ग्रंथियों या फैला हुआ रक्त वाहिकाओं द्वारा बाहरी संपीड़न
* फंगल गेंदें
* sloughed गुर्दे papillae
* मूत्राशय बहिर्वाह बाधा के कारण:
* सौम्य प्रोस्टेटिक वृद्धि
* प्रोस्टेट कैंसर
* मूत्रमार्ग में संकुचित
* मूत्राशय की कार्यात्मक हानि खाली होने के कारण:
* रीढ़ की हड्डी में चोट
* स्पाइना बिफिडा
* डायबिटीज
* प्रमुख श्रोणि सर्जरी के परिणामस्वरूप मूत्राशय का संरक्षण
* वेसिको-यूरेटेरिक रिफ्लक्स: यह सामान्य एक तरफा वाल्व तंत्र की विफलता है जहां मूत्र मूत्राशय में शामिल हो जाता है, जिससे मूत्राशय से पेशाब गुजरने के दौरान गुर्दे तक वापस जाता है
* मूत्र पथ में विदेशी निकायों, जिनमें शामिल हैं:
* मूत्र कैथेटर
* यूरेरिक स्टेंट (दीर्घकालिक आंतरिक जल निकासी ट्यूब)
* मूत्रमार्ग स्टेंट (दीर्घकालिक आंतरिक जल निकासी ट्यूब)
* नेफ्रोस्टोमी ट्यूब (गुर्दे को निकालने वाली बाहरी जल निकासी ट्यूब)
* Fistulae। ये विभिन्न अंगों के बीच असामान्य कनेक्शन हैं। मूत्राशय और योनि, या मूत्राशय और कोलन के बीच फिस्टुला, मूत्र पथ संक्रमण का कारण बनता है, जो अकेले एंटीबायोटिक्स के साथ खत्म करना असंभव है।
*परिणामस्वरूप मूत्र पथ का इंस्ट्रुमेंटेशन:
* प्रोस्टेट बायोप्सी
* सिस्टोस्कोपी (एक विशेष एन्डोस्कोप के साथ मूत्राशय में देख रहे हैं)
* प्रोस्टेट ग्रंथि के ट्रांसयूरथ्रल शोधन जैसे शल्य चिकित्सा
* Urinary Tract के लिए आघात, उदाहरण के लिए एक छेड़छाड़ के मामले में
डॉक्टर को कब देखना है
सभी आत्म-निदान मूत्र पथ संक्रमण सभी के बाद मूत्र पथ संक्रमण नहीं हो जाते हैं। कुछ भयावह और अन्य कम गंभीर स्थितियां मूत्र पथ संक्रमण के रूप में मास्कराइड कर सकती हैं।
health professional की भूमिका में सटीक निदान करना, गंभीर घटना का इलाज करना और अंतर्निहित पूर्ववर्ती कारकों (Inherent preceding factors) के लिए रोगियों की जांच करना शामिल है।
एक संदिग्ध Urinary Tract Infection वाले निम्नलिखित रोगियों को तत्काल डॉक्टर को देखना चाहिए:
* सब बच्चे
* संदिग्ध पायलोनेफ्राइटिस के सभी मामले
* मूत्र में रक्त के साथ सभी मामलों
* किसी को भी केवल एक गुर्दा होना जाता है
* stones का पिछला इतिहास
* गुर्दे के लिए सर्जरी का पिछला इतिहास
* एक उच्च बुखार वाला कोई भी
* उल्टी
* गंभीर दर्द
* दाहिने निचले पेट में दर्द वाला कोई भी व्यक्ति जो अभी भी परिशिष्ट है
* सभी गर्भवती मादाएं
* उपचार के 2 से 3 दिनों के बाद एंटीबायोटिक दवाओं के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं
तीव्र घटना के सफल (सफल) उपचार के बाद, निम्नलिखित रोगियों को संभावित अंतर्निहित पूर्ववर्ती कारणों के लिए जांच की जानी चाहिए:
* सब बच्चे
* सभी पुरुष
* पायलोनेफ्राइटिस के सभी मामले
* सिस्टिटिस के एक से अधिक हमले के साथ महिलाएं
* मूत्र में खून वाले सभी (किसी भी स्तर पर)
* Urinary Tract Infection वाला कोई भी जो मानक एंटीबायोटिक्स के साथ उन्मूलन (Abolition) करना मुश्किल लगता है
निदान (Diagnosis)
निदान (Diagnosis) इतिहास, शारीरिक परीक्षा और ऊपरी और / या निचले मूत्र पथ संक्रमण की विशेष जांच के माध्यम से किया जाता है।
ऊपरी Urinary Tract Infection (पायलोनेफ्राइटिस)
Diagnosis इतिहास, शारीरिक परीक्षा और विशेष जांच (परीक्षण) के माध्यम से किया जाता है।
* इतिहास: लक्षण देखें
* नैदानिक (Clinical) परीक्षण:
* उच्च तापमान, अक्सर 38.5 डिग्री से ऊपर है
* तेज दिल की दर
* गुर्दे पर कोमलता
* टेस्ट:
* मूत्र माइक्रोस्कोपी: सफेद रक्त कोशिकाओं, लाल रक्त कोशिकाओं और जीवों के सबूत के लिए माइक्रोस्कोप के तहत पेशाब की जांच की जाती है। अपमानजनक जीव आमतौर पर मूत्र और / या रक्त संस्कृति से सुसंस्कृत हो सकते हैं। यदि संस्कृति में एक जीव उगाया जाता है तो प्रभावी उपचार सुनिश्चित करने के लिए विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं के खिलाफ संवेदनशीलता के लिए परीक्षण किया जा सकता है।
* रक्त गणना: एक पूर्ण रक्त गणना एक उठाए गए सफेद सेल गिनती को दिखाएगी, जो संक्रमण को इंगित करती है।
* इमेजिंग: मूत्र पथ का अल्ट्रासाउंड स्कैन या अंतःशिरा यूरोग्राफी (आईवीयू या आईवीपी) द्वारा चित्रित किया जाता है। अंतर्निहित संरचनाओं की एक छवि बनाने के लिए एक अल्ट्रासाउंड मशीन ध्वनि तरंगों का उपयोग करती है। एक अंतःशिरा यूरोग्राम में एक आयोडीन आधारित विपरीत सामग्री को नस में शामिल करना शामिल है। इसके विपरीत गुर्दे से निकल जाता है और सादे एक्स-रे पर दिखाई देता है। गुर्दे, मूत्रमार्ग और मूत्राशय को दिखाने के विपरीत विपरीत इंजेक्शन के बाद फिल्मों की एक श्रृंखला ली जाती है। अल्ट्रासाउंड और आईवीयू दोनों गुर्दे के पत्थरों या मूत्र पथ की बाधा जैसी सामान्य समस्याओं को दिखाएंगे। अगर प्रारंभिक प्रस्तुति के साथ कोई संदेह है कि अंतर्निहित संक्रमित किडनी असामान्य हो सकती है, तो इमेजिंग (अल्ट्रासाउंड या आईवीयू) सीधे किया जाता है। हालांकि, पायलोनफ्राइटिस के सीधा मामले में, जिसमें रोगी तुरंत और पूरी तरह से एंटीबायोटिक दवाओं का जवाब देता है, संक्रमण के बाद एक बार बाद में परीक्षण किया जा सकता है।
* Urinary Tract Infection वाले बच्चों में अंतर्निहित असामान्यताओं की घटनाएं अधिक होती हैं। एक बाधाकारी घाव 4-10% में पाया जाएगा और सिद्ध मूत्र पथ संक्रमण वाले 30-50% बच्चों में रिफ्लक्स मिलेगा। एक अल्ट्रासाउंड स्कैन आमतौर पर एक अवरोधक घाव को रद्द करने के लिए पसंद की विधि है, जो कि दो संभावनाओं का अधिक गंभीर है। एक बार जब संक्रमण का इलाज किया गया है तो एक मिटुरेटिंग सिस्टोग्राम का प्रदर्शन या रिफ्लक्स को रद्द करने के लिए किया जाता है। इस बाद के परीक्षण में एक छोटे से कैथेटर के माध्यम से मूत्राशय में एक विपरीत सामग्री को ठंडा किया जाता है। तब एक्स-किरणों को तब लिया जाता है जब बच्चा मूत्र से गुज़रता है यह देखने के लिए कि मूत्राशय सामग्री (विपरीत) गुर्दे में मूत्रमार्ग को पास करती है या नहीं।
बच्चों में रिफ्लक्स और संक्रमण के संयोजन से गुर्दे के निशान हो सकते हैं। गुर्दे के निशान की उपस्थिति या अनुपस्थिति अक्सर अंतर्निहित भाटा के प्रबंधन को निर्धारित करती है। स्कार्स रेडियोसिओट स्कैन के साथ प्रदर्शित होते हैं। इन परीक्षणों में शरीर में एक रेडियोसोटॉप इंजेक्शन दिया जाता है। रेडियोसोटॉप एक पदार्थ से जुड़ा हुआ है जो कि गुर्दे से निकलता या अवशोषित होता है। एक विशेष गामा कैमरा, जो रेडियोधर्मिता को मापता है, तब मूत्र पथों पर गतिविधि को मापने के लिए उपयोग किया जाता है। इस तरह गुर्दे के निशान का सटीक निदान किया जा सकता है।
कम मूत्र पथ संक्रमण (सिस्टिटिस)
निदान इतिहास, शारीरिक परीक्षा और विशेष जांच (परीक्षण) के माध्यम से किया जाता है।
* इतिहास: लक्षण देखें
* शारीरिक परीक्षा: मूत्राशय पर कोमलता अक्सर एकमात्र सकारात्मक नैदानिक खोज होती है। सिस्टिटिस वाले मरीज़ आमतौर पर बहुत बीमार नहीं होते हैं। तापमान आमतौर पर सामान्य होता है।
* टेस्ट:
* मूत्र के नमूने: लाल रक्त कोशिकाओं, सफेद रक्त कोशिकाओं और जीवों को दिखाएं। अपमानजनक जीवों को मूत्र से सुसंस्कृत और पहचाना जा सकता है।
* रक्त परीक्षण: सरल सिस्टिटिस में व्यापक रक्त परीक्षण करने के लिए नियमित नहीं है
* इमेजिंग: सिस्टिटिस के अलग-अलग मामलों वाले महिलाओं में कोई इमेजिंग आवश्यक नहीं है। पुरुषों में, मूत्राशय बहिर्वाह बाधा (बढ़ी हुई प्रोस्टेट या मूत्रमार्ग सख्त) को अस्वीकार करने की आवश्यकता है। यह अल्ट्रासाउंड स्कैन और सिस्टोस्कोपी (एक विशेष दूरबीन के साथ मूत्राशय में देखकर) द्वारा किया जा सकता है।
* बच्चों को पूरी तरह से जांच की जरूरत है, जैसे कि पायलोनफ्राइटिस (ऊपर देखें)। अल्ट्रासाउंड स्कैन और मिक्चुरेटिंग सिस्टोग्राम सबसे अंतर्निहित असामान्यताओं का प्रदर्शन करेगा।
इलाज (Treatment)
होम
मामूली से मध्यम जटिल सिस्टिटिस शायद उपचार के साथ या बिना हल हो जाएगा। कंज़र्वेटिव उपायों में मूत्र को क्षीण करने के लिए तरल पदार्थ और एजेंटों के मौखिक सेवन में वृद्धि शामिल है (उदाहरण के लिए साइट्रोसोड)। एंटीबायोटिक्स वसूली में तेजी लाने के लिए।
ऊपरी Urinary Tract Infection और पायलोनेफ्राइटिस घरेलू Treatment के लिए उपयुक्त नहीं हैं। पुनरावर्ती (Recursive) Urinary Tract Infection वाले कुछ रोगियों को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जारी किया जाता है, जैसे ही लक्षण विकसित होते हैं। आमतौर पर उपचार शुरू होने से पहले मूत्र नमूना लेने की अपेक्षा की जाती है।
इलाज (Medication)
कुछ जीव Urinary Tract Infection के विशाल बहुमत का कारण बनते हैं। 80% के लिए ई कोलाई खाता और 5-15% संक्रमण के लिए स्टेफिलोकोकस सैप्रोफिटिकस। अन्य कम आम तौर पर शामिल जीवों में क्लेब्सीला, प्रोटीस प्रजातियां और एंटरोकॉची शामिल हैं। एक urine sample एंटीबायोटिक शुरू होने से पहले लिया जाता है, जिसे उपर्युक्त जीवों को कवर करने की उम्मीद की जा सकती है। क्या संस्कृति और संवेदनशीलता के परिणाम अन्यथा मानते हैं, एंटीबायोटिक को उचित के रूप में बदला जा सकता है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं सह-एमोक्सिकलाव (ऑगमेंटिन), सेफलोस्पोरिन और फ्लोरोक्विनोलोन हैं। दक्षिण अफ्रीका में एमोक्सिसिलिन, ampicillin और trimethoprim-sulphamethoxazole (Bactrim) के खिलाफ उच्च स्तर का जीवाणु प्रतिरोध है।
आम तौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले उपचार के नियम:
* महिलाओं में जटिल सिस्टिटिस: मौखिक एंटीबायोटिक्स का तीन दिवसीय कोर्स सबसे प्रभावी है। एकल खुराक शासन प्रभावी हो सकता है, लेकिन उच्च रिलाप्स दर है। इलाज के लंबे पाठ्यक्रम 3-दिवसीय पाठ्यक्रमों से संक्रमण को खत्म करने में बेहतर नहीं हैं, और उपचार से संबंधित जटिलताओं की एक उच्च घटना का कारण बनते हैं। लंबे पाठ्यक्रम से रोगी के अपने प्राकृतिक वनस्पति में अधिक परेशानी होती है और अधिक महंगा होता है।
* पुरुषों में जटिल सिस्टिटिस: 7-दिन का कोर्स मानक उपचार (Standard treatment) है।
* जटिल ऊपरी मूत्र पथ संक्रमण (पायलोनेफ्राइटिस): गंभीर मामलों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और एक से दो दिनों तक अंतःशिरा तरल पदार्थ और एंटीबायोटिक्स के साथ इलाज किया जाता है, और इसके बाद Oral एंटीबायोटिक्स (10-14 दिनों के लिए) तापमान के निपटारे के बाद। 10-14 दिनों के लिए मौखिक एंटीबायोटिक्स के साथ कम गंभीर मामलों का इलाज किया जाता है।
सर्जरी
मूत्र पथ संक्रमण के उपचार में सर्जरी की कोई प्राथमिक भूमिका नहीं है। संक्रमण की कुछ जटिलताओं का इलाज सर्जरी से किया जाता है, जैसे गुर्दे की फोड़े की जल निकासी। रोगी को संक्रमण के लिए पूर्वनिर्धारित कुछ अंतर्निहित असामान्यताओं को शल्य चिकित्सा में सही किया जा सकता है, जैसे पत्थरों को हटाने या बाधा के उन्मूलन।
निवारण (Prevention)
* प्रतिदिन 1½-2 लीटर मूत्र के पारित होने के लिए पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन। अत्यधिक तरल पदार्थ का सेवन में कोई फायदा नहीं है।
* मल को गुजरने के बाद महिलाओं को हमेशा सामने से पीछे हटना चाहिए।
* यौन संभोग (Sexual intercourse) के बाद महिलाओं को मूत्राशय खाली करना चाहिए।
* शुक्राणुनाशक क्रीम और डायाफ्राम गर्भ निरोधकों से बचें क्योंकि ये दोनों मूत्र पथ संक्रमण की उच्च घटनाओं से जुड़े हुए हैं।
* क्रैनबेरी के रस का नियमित सेवन एक सुरक्षात्मक प्रभाव प्रतीत होता है। क्रैनबेरी में एक पदार्थ मूत्र पथ की परत के लिए बैक्टीरिया के आसंजन को रोकता है।
* दैनिक कम खुराक (Daily low dose) प्रोफेलेक्टिक एंटीबायोटिक्स आवर्ती संक्रमण (Recurring transition) से पीड़ित मरीजों में संक्रमण की दर को कम करता है। हालांकि, प्रोफिलैक्सिस बंद होने के बाद यह संक्रमण को विकसित करने के लिए अंतर्निहित प्रवृत्ति (Inherent tendency) को परिवर्तित नहीं करता है।
* 20 से 40 साल की उम्र के 25-30% महिलाओं में Urinary Tract Infection होता है
* 80% मूत्र पथ संक्रमण बैक्टीरिया E.coli के कारण होते हैं
* Urinary Tract Infection वाले 40% रोगियों में एक वर्ष के भीतर पुनरावृत्ति होती है
* यहां तक कि एक Urinary Tract Infection के साथ सभी पुरुषों और बच्चों, और आवर्ती संक्रमण (Recurring transition) वाली महिलाओं को अंतर्निहित कारणों (Underlying reasons) से जांच की जानी चाहिए
* अवरोध प्लस संक्रमण एक असली चिकित्सा आपात स्थिति (Medical emergency) है
* Urinary Tract Infection का विशाल बहुमत एंटीबायोटिक्स के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है
* जटिलताएं आम नहीं हैं, लेकिन गंभीर या यहां तक कि घातक (Deadly) भी हो सकती हैं
एक Urinary Tract Infection एक संक्रमण या सभी मूत्र पथ शामिल संक्रमण है। संक्रमण के प्रभाव बैक्टीरिया और मेजबान की रक्षा तंत्र के बीच बातचीत पर निर्भर करते हैं।
यदि संक्रमण की कमी मूत्राशय में स्थित है, तो लक्षण स्थानीय प्रकृति के होते हैं और रोग को सिस्टिटिस कहा जाता है, या कम मूत्र पथ संक्रमण होता है। मुख्य रूप से गुर्दे से जुड़ी संक्रमण को पायलोनफ्राइटिस या ऊपरी मूत्र पथ संक्रमण कहा जाता है। पायलोनेफ्राइटिस में लक्षण बुखार, ठंड और तेज दिल की दर जैसे अधिक व्यवस्थित प्रकृति होते हैं।
ऊपरी और निचले मूत्र पथ संक्रमण के बीच विभाजन कुछ हद तक मनमाने ढंग से होता है, क्योंकि संक्रमण दोनों मामलों में मूत्रमार्ग (मूत्राशय को बाहर जोड़ने वाली ट्यूब) के माध्यम से एक आरोही मार्ग से सिस्टम में प्रवेश करता है। जीवाणु ई कोलाई 80% मूत्र पथ संक्रमण के लिए ज़िम्मेदार है।
मूत्र पथ, गुर्दे की फोड़ा और नर जननांग अंगों (प्रोस्टेट, टेस्टिकल्स और एपिडिडिमिस) के संक्रमण के टीबी संबंधित विषयों में निपटाए जाते हैं (नीचे देखें)। मादा जननांग पथ के संक्रमण मूत्र पथ संक्रमण के रूप में नहीं माना जाता है।
कारण
एक Urinary Tract Infection बैक्टीरिया और मेजबान (रोगी) के बीच एक बातचीत का परिणाम है। विषाक्त (आक्रामक) जीवाणु सामान्य मेजबान रक्षा तंत्र को दूर करने में सक्षम हैं। कम विषाक्त बैक्टीरिया असामान्य मूत्र पथ या समझौता प्रतिरक्षा वाले मरीजों में महत्वपूर्ण संक्रमण का कारण बन सकता है।
अधिकांश बैक्टीरिया मूत्र पथ के माध्यम से मूत्र पथ तक पहुंचते हैं, मूत्रमार्ग, मूत्राशय और कभी-कभी मूत्रपिंड तक मूत्रवर्धक होते हैं। इन बैक्टीरिया का मुख्य स्रोत रोगी की अपनी बड़ी आंत है। मादा मूत्रमार्ग छोटा होता है और पुरुषों की तुलना में महिलाओं में मूत्र पथ संक्रमण की बहुत अधिक घटनाओं को समझाते हुए, फिकल जलाशय के नजदीक स्थित है।
Escherichia (E.coli) अधिग्रहित 85% समुदाय के लिए ज़िम्मेदार है और अस्पताल के 50% ने मूत्र पथ संक्रमण हासिल किया है। अन्य जीवों में क्लेब्सीला, प्रोटीस, ई फिकेलिस और स्टाफिलोकोकस सैप्रोफिटिकस शामिल हैं।
Diabetes और इम्यूनो-समझौता किए गए मरीजों में, कैंडीडा और वायरस (एडेनोवायरस, साइटोमेगागोवायरस) जैसे कवक Urinary Tract Infection के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत के लिए खाते हैं। कुछ विशेष जीव आरोही मार्ग की बजाय रक्त प्रवाह के माध्यम से गुर्दे तक पहुंचते हैं। इनमें माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिस शामिल है, जो टीबी, और स्टाफिलोकोकस ऑरियस का कारण बनता है, जो गुर्दे की फोड़ा पैदा कर सकता है।
लक्षण (Symptoms)
ऊपरी Urinary Tract Infection (पायलोनेफ्राइटिस)
* बुखार: आमतौर पर 38 डिग्री से ऊपर
* ठंड और हिलाता है
* उल्टी
* कमर में दर्द, जो सबसे कम (12 वीं) पसलियों और हिपबोन के बीच की पीठ में क्षेत्र है
पायलोनफ्राइटिस आमतौर पर एकतरफा होता है, जो केवल एक गुर्दे को प्रभावित करता है। द्विपक्षीय भागीदारी कम आम है, लेकिन असंभव नहीं है। मूत्रमार्ग, मूत्राशय और मूत्रमार्ग के मूत्रमार्ग के माध्यम से संक्रमण के अनुमानित आरोही मार्ग के बावजूद, मूत्राशय के लक्षण आमतौर पर अस्तित्वहीन या हल्के होते हैं।
कम मूत्र पथ संक्रमण (सिस्टिटिस)
1. आवृत्ति: मूत्र की थोड़ी मात्रा का लगातार मार्ग
2. उदारीकरण: पेशाब को स्थगित करने में कठिनाई के साथ पेशाब करने की एक बड़ी इच्छा (तात्कालिकता आमतौर पर आवृत्ति के साथ जुड़ी होती है)
3. Dysuria: पेशाब गुजरते समय दर्द और जलन
4. Haematuria: मूत्र में रक्त
5. Suprapubic दर्द: मूत्राशय क्षेत्र पर दर्द - जघन्य क्षेत्र के ऊपर पेट के निचले भाग
सिस्टिटिस वाले मरीजों में गंभीर स्थानीय (मूत्राशय) के लक्षण होते हैं, लेकिन यह व्यवस्थित रूप से अस्वस्थ नहीं होते हैं। बुखार, कठोरता और तेज गति की दर जैसा कि पायलोनफ्राइटिस के साथ देखा जाता है, आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। ध्यान दें कि मूत्र में रक्त मूत्राशय कैंसर जैसे सिस्टिटिस की तुलना में अन्य अधिक भयावह कारणों से हो सकता है। मूत्र में रक्त को सिस्टिटिस के कारण नहीं माना जाना चाहिए जब तक कि अन्य गंभीर कारणों को बाहर नहीं रखा गया हो।
प्रसार (Prevalence)
दक्षिण अफ्रीका में मूत्र पथ संक्रमण की सटीक घटनाएं ज्ञात नहीं हैं। नवजात शिशु के अपवाद के साथ पुरुषों में पुरुषों की तुलना में मूत्र पथ संक्रमण महिलाओं में अधिक आम है। संयुक्त राज्य अमेरिका में मूत्र पथ संक्रमण सालाना एक मिलियन से अधिक अस्पताल प्रवेश की आवश्यकता या जटिलता।
बैक्टीरियुरिया (मूत्र में बैक्टीरिया) के लिए सर्वेक्षण स्क्रीनिंग ने दिखाया है कि 5-14 साल की स्कूली छात्राओं में से 1% बैक्टीरियारिया है और यह आंकड़ा युवा वयस्कता द्वारा 4% तक बढ़ जाता है और फिर प्रति वर्ष अतिरिक्त 1-2% अतिरिक्त होता है। युवा महिलाओं में मूत्र पथ संक्रमण का प्रसार युवा पुरुषों का 30 गुना है। हालांकि, बढ़ती उम्र के साथ यह अनुपात घटता है क्योंकि अपेक्षाकृत अधिक वृद्ध पुरुष मूत्र पथ संक्रमण विकसित करते हैं। यह शायद वृद्ध पुरुषों में प्रोस्टेटिक वृद्धि की उच्च घटनाओं से संबंधित है, जो मूत्र स्टेसिस और संक्रमण के जोखिम में वृद्धि का कारण बनता है। 20 से 40 साल की उम्र के 25-30% महिलाओं में मूत्र पथ संक्रमण होता है। महिलाओं की 20% और 65 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में 10% मूत्र में बैक्टीरिया है। जीवाणुओं का प्रसार संस्थागतकरण या अस्पताल में भर्ती और मधुमेह जैसी समवर्ती बीमारी के साथ भी बढ़ता है। मूत्र पथ संक्रमण वाले लगभग 40% रोगियों में एक वर्ष के भीतर पुनरावृत्ति होती है।
कोर्स
Urinary Tract Infection का कोर्स कई चरों पर निर्भर करेगा, जिनमें निम्न शामिल हैं:
* संक्रमित मूत्र पथ की स्थिति
* रोगी की प्रतिरक्षा स्थिति
* जीव की विषाणु
* शुरूआत की गई प्रभाव की प्रभावशीलता या नहीं।
एक सामान्य मूत्र पथ वाले एक रोगी में जटिल सिस्टिटिस और एक असंगत प्रतिरक्षा प्रणाली आमतौर पर उपचार के साथ या बिना हल करती है। तात्कालिकता के प्रारंभिक लक्षण, मूत्र गुजरने से जलते हुए, और पेट के निचले हिस्से में दर्द आमतौर पर केवल कुछ दिनों तक रहता है। व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के एक छोटे से पाठ्यक्रम का मानक उपचार संक्रमण की निकासी को तेज करता है। अन्यथा स्वस्थ रोगी 2-3 दिनों के बाद लक्षण मुक्त होने की उम्मीद कर सकते हैं। मूत्र संस्कृतियों का पालन करें बाँझ होना चाहिए।
असामान्य Urinary Tract (जैसे कैथेटर, पत्थरों, मूत्राशय बहिर्वाह बाधा) या समझौता प्रतिरक्षा प्रणाली वाले रोगियों में, संक्रमण को साफ़ करना मुश्किल या असंभव हो सकता है। इन रोगियों को अक्सर एंटीबायोटिक दवाओं के मानक पाठ्यक्रमों की तुलना में अधिक समय की आवश्यकता होती है। अगर अंतर्निहित असामान्यता को सही किया जा सकता है तो इसे उपचार का हिस्सा बनना चाहिए। असामान्य मूत्र पथ वाले मरीजों को जटिलताओं को विकसित करने की अधिक संभावना है (नीचे देखें)।
कोई भी जिसने एक संक्रमण किया है, उसके बाद के संक्रमणों को विकसित करने की संभावना अधिक है। एक Urinary Tract Infection वाले लगभग 40% रोगियों में एक वर्ष के भीतर पुनरावृत्ति (Repetition) होती है। आवर्ती संक्रमण (Recurring transition) एक ही या एक अलग जीव (जीवाणु) के कारण हो सकता है। चाहे प्रारंभिक संक्रमण का इलाज किया गया हो या नहीं, आवर्ती संक्रमण की घटनाओं को बदलने में प्रतीत नहीं होता है। लंबी अवधि के प्रोफेलेक्टिक एंटीबायोटिक उपचार उपचार के दौरान पुनर्मिलन की दर को कम कर देता है, लेकिन रोगी की संक्रमण में बुनियादी संवेदनशीलता को बदलता नहीं है। एंटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिस बंद होने के बाद, संक्रमण की दर प्रत्यारोपण दर पर वापस आती है।
ऊपरी Urinary Tract Infection (पायलोनेफ्राइटिस) में शुरुआती लक्षण होंठ दर्द, बुखार और ठंड हैं। ये रोगी अक्सर काफी बीमार होते हैं और लगभग हमेशा एंटीबायोटिक उपचार की आवश्यकता होती है। गंभीर मामलों में शुरुआत में अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता होती है, जबकि हल्के और मध्यम मामलों को Oral एंटीबायोटिक्स के साथ इलाज किया जा सकता है। अपर्याप्त सिस्टिटिस के विपरीत ऊपरी Urinary Tract Infection, एंटीबायोटिक उपचार के 10-14 दिनों की आवश्यकता होती है।
दो से तीन दिनों के उपचार के बाद मरीजों को प्रतिक्रिया देखने की उम्मीद है। Heart rate और तापमान सामान्य पर वापस आना चाहिए और रोगी को बेहतर महसूस करना चाहिए। यदि उपयुक्त एंटीबायोटिक के बावजूद उचित प्रतिक्रिया नहीं देखी जाती है, तो रोगियों को अंतर्निहित असामान्यता या जटिलता (जैसे पत्थर, बाधा या फोड़ा) के लिए जांच की जानी चाहिए। अंतर्निहित असामान्यताओं (Implicit abnormalities) या समझौता किए गए प्रतिरक्षा वाले मरीजों को जटिलताओं को विकसित करने की अधिक संभावना है।
जोखिम कारक या तो सामान्य हो सकते हैं, आमतौर पर प्रतिरक्षा प्रणाली (Immune System) या स्थानीय को प्रभावित करते हैं, इस मामले में मूत्राशय की सामान्य खाली होने की स्थिति खराब होती है।
सामान्य कारक (Common factor)
* उम्र की चरम सीमा: शिशुओं और बूढ़े लोगों को संक्रमण के लिए कम प्रतिरोध होता है
* Diabetes, जो कई तरीकों से मूत्र पथ संक्रमण के लिए जोखिम को बढ़ाता है:
* मूत्र में ग्लूकोज जीवों के लिए एक उत्कृष्ट संस्कृति माध्यम है
* Diabetes संक्रमण के खिलाफ लड़ाई में महत्वपूर्ण सफेद रक्त कोशिकाओं के कार्य में बाधा डालकर प्रतिरक्षा प्रणाली को कम कर देता है
* Diabetes मूत्राशय के तंत्रिकाओं (Nerves) को भी नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे फ्लॉपी खराब अनुबंध करने वाले मूत्राशय का कारण बनता है, जिससे मूत्र स्टेसिस होता है
* विकलांग प्रतिरक्षा (Disability prevention) का कोई कारण:
* कुपोषण (Malnutrition)
* एचआईवी / एड्स
* कैंसर
* कीमोथेरपी
* प्रतिरक्षादमन (immunosuppression)
* Diabetes
स्थानीय कारक (Local factor)
Urinary Tract Infection के खिलाफ शरीर का मुख्य सुरक्षात्मक उपकरण वॉयडिंग के दौरान मूत्राशय का नियमित रूप से खाली खाली होता है। भले ही बैक्टीरिया मूत्राशय में हो सकता है, फिर भी उन्हें एक महत्वपूर्ण संक्रमण विकसित होने से पहले धोया जाता है। ट्यूब (मूत्र), जो गुर्दे से मूत्राशय तक मूत्र निकालते हैं, उनके निचले सिरे पर एक तरफा वाल्व होता है जहां वे मूत्राशय में प्रवेश करते हैं। ऐसी कोई भी स्थिति जो मूत्र के सामान्य प्रवाह को कम करती है, या सामान्य खाली होने में हस्तक्षेप करती है, संक्रमण के लिए पूर्वनिर्धारित होगी।
जोखिम कारक हैं:
* ऊपरी इलाकों (गुर्दे और मूत्र) के अवरोध के कारण:
* पत्थर
* pelviureteric जंक्शन बाधा: यूरेटर के ऊपरी छोर पर जन्मजात बाधा
* मेगाउटर: यूरेटर के निचले सिरे पर जन्मजात बाधा
* यूरेटर की संकुचन
* ट्यूमर, विस्तारित लिम्फ ग्रंथियों या फैला हुआ रक्त वाहिकाओं द्वारा बाहरी संपीड़न
* फंगल गेंदें
* sloughed गुर्दे papillae
* मूत्राशय बहिर्वाह बाधा के कारण:
* सौम्य प्रोस्टेटिक वृद्धि
* प्रोस्टेट कैंसर
* मूत्रमार्ग में संकुचित
* मूत्राशय की कार्यात्मक हानि खाली होने के कारण:
* रीढ़ की हड्डी में चोट
* स्पाइना बिफिडा
* डायबिटीज
* प्रमुख श्रोणि सर्जरी के परिणामस्वरूप मूत्राशय का संरक्षण
* वेसिको-यूरेटेरिक रिफ्लक्स: यह सामान्य एक तरफा वाल्व तंत्र की विफलता है जहां मूत्र मूत्राशय में शामिल हो जाता है, जिससे मूत्राशय से पेशाब गुजरने के दौरान गुर्दे तक वापस जाता है
* मूत्र पथ में विदेशी निकायों, जिनमें शामिल हैं:
* मूत्र कैथेटर
* यूरेरिक स्टेंट (दीर्घकालिक आंतरिक जल निकासी ट्यूब)
* मूत्रमार्ग स्टेंट (दीर्घकालिक आंतरिक जल निकासी ट्यूब)
* नेफ्रोस्टोमी ट्यूब (गुर्दे को निकालने वाली बाहरी जल निकासी ट्यूब)
* Fistulae। ये विभिन्न अंगों के बीच असामान्य कनेक्शन हैं। मूत्राशय और योनि, या मूत्राशय और कोलन के बीच फिस्टुला, मूत्र पथ संक्रमण का कारण बनता है, जो अकेले एंटीबायोटिक्स के साथ खत्म करना असंभव है।
*परिणामस्वरूप मूत्र पथ का इंस्ट्रुमेंटेशन:
* प्रोस्टेट बायोप्सी
* सिस्टोस्कोपी (एक विशेष एन्डोस्कोप के साथ मूत्राशय में देख रहे हैं)
* प्रोस्टेट ग्रंथि के ट्रांसयूरथ्रल शोधन जैसे शल्य चिकित्सा
* Urinary Tract के लिए आघात, उदाहरण के लिए एक छेड़छाड़ के मामले में
डॉक्टर को कब देखना है
सभी आत्म-निदान मूत्र पथ संक्रमण सभी के बाद मूत्र पथ संक्रमण नहीं हो जाते हैं। कुछ भयावह और अन्य कम गंभीर स्थितियां मूत्र पथ संक्रमण के रूप में मास्कराइड कर सकती हैं।
health professional की भूमिका में सटीक निदान करना, गंभीर घटना का इलाज करना और अंतर्निहित पूर्ववर्ती कारकों (Inherent preceding factors) के लिए रोगियों की जांच करना शामिल है।
एक संदिग्ध Urinary Tract Infection वाले निम्नलिखित रोगियों को तत्काल डॉक्टर को देखना चाहिए:
* सब बच्चे
* संदिग्ध पायलोनेफ्राइटिस के सभी मामले
* मूत्र में रक्त के साथ सभी मामलों
* किसी को भी केवल एक गुर्दा होना जाता है
* stones का पिछला इतिहास
* गुर्दे के लिए सर्जरी का पिछला इतिहास
* एक उच्च बुखार वाला कोई भी
* उल्टी
* गंभीर दर्द
* दाहिने निचले पेट में दर्द वाला कोई भी व्यक्ति जो अभी भी परिशिष्ट है
* सभी गर्भवती मादाएं
* उपचार के 2 से 3 दिनों के बाद एंटीबायोटिक दवाओं के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं
तीव्र घटना के सफल (सफल) उपचार के बाद, निम्नलिखित रोगियों को संभावित अंतर्निहित पूर्ववर्ती कारणों के लिए जांच की जानी चाहिए:
* सब बच्चे
* सभी पुरुष
* पायलोनेफ्राइटिस के सभी मामले
* सिस्टिटिस के एक से अधिक हमले के साथ महिलाएं
* मूत्र में खून वाले सभी (किसी भी स्तर पर)
* Urinary Tract Infection वाला कोई भी जो मानक एंटीबायोटिक्स के साथ उन्मूलन (Abolition) करना मुश्किल लगता है
निदान (Diagnosis)
निदान (Diagnosis) इतिहास, शारीरिक परीक्षा और ऊपरी और / या निचले मूत्र पथ संक्रमण की विशेष जांच के माध्यम से किया जाता है।
ऊपरी Urinary Tract Infection (पायलोनेफ्राइटिस)
Diagnosis इतिहास, शारीरिक परीक्षा और विशेष जांच (परीक्षण) के माध्यम से किया जाता है।
* इतिहास: लक्षण देखें
* नैदानिक (Clinical) परीक्षण:
* उच्च तापमान, अक्सर 38.5 डिग्री से ऊपर है
* तेज दिल की दर
* गुर्दे पर कोमलता
* टेस्ट:
* मूत्र माइक्रोस्कोपी: सफेद रक्त कोशिकाओं, लाल रक्त कोशिकाओं और जीवों के सबूत के लिए माइक्रोस्कोप के तहत पेशाब की जांच की जाती है। अपमानजनक जीव आमतौर पर मूत्र और / या रक्त संस्कृति से सुसंस्कृत हो सकते हैं। यदि संस्कृति में एक जीव उगाया जाता है तो प्रभावी उपचार सुनिश्चित करने के लिए विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं के खिलाफ संवेदनशीलता के लिए परीक्षण किया जा सकता है।
* रक्त गणना: एक पूर्ण रक्त गणना एक उठाए गए सफेद सेल गिनती को दिखाएगी, जो संक्रमण को इंगित करती है।
* इमेजिंग: मूत्र पथ का अल्ट्रासाउंड स्कैन या अंतःशिरा यूरोग्राफी (आईवीयू या आईवीपी) द्वारा चित्रित किया जाता है। अंतर्निहित संरचनाओं की एक छवि बनाने के लिए एक अल्ट्रासाउंड मशीन ध्वनि तरंगों का उपयोग करती है। एक अंतःशिरा यूरोग्राम में एक आयोडीन आधारित विपरीत सामग्री को नस में शामिल करना शामिल है। इसके विपरीत गुर्दे से निकल जाता है और सादे एक्स-रे पर दिखाई देता है। गुर्दे, मूत्रमार्ग और मूत्राशय को दिखाने के विपरीत विपरीत इंजेक्शन के बाद फिल्मों की एक श्रृंखला ली जाती है। अल्ट्रासाउंड और आईवीयू दोनों गुर्दे के पत्थरों या मूत्र पथ की बाधा जैसी सामान्य समस्याओं को दिखाएंगे। अगर प्रारंभिक प्रस्तुति के साथ कोई संदेह है कि अंतर्निहित संक्रमित किडनी असामान्य हो सकती है, तो इमेजिंग (अल्ट्रासाउंड या आईवीयू) सीधे किया जाता है। हालांकि, पायलोनफ्राइटिस के सीधा मामले में, जिसमें रोगी तुरंत और पूरी तरह से एंटीबायोटिक दवाओं का जवाब देता है, संक्रमण के बाद एक बार बाद में परीक्षण किया जा सकता है।
* Urinary Tract Infection वाले बच्चों में अंतर्निहित असामान्यताओं की घटनाएं अधिक होती हैं। एक बाधाकारी घाव 4-10% में पाया जाएगा और सिद्ध मूत्र पथ संक्रमण वाले 30-50% बच्चों में रिफ्लक्स मिलेगा। एक अल्ट्रासाउंड स्कैन आमतौर पर एक अवरोधक घाव को रद्द करने के लिए पसंद की विधि है, जो कि दो संभावनाओं का अधिक गंभीर है। एक बार जब संक्रमण का इलाज किया गया है तो एक मिटुरेटिंग सिस्टोग्राम का प्रदर्शन या रिफ्लक्स को रद्द करने के लिए किया जाता है। इस बाद के परीक्षण में एक छोटे से कैथेटर के माध्यम से मूत्राशय में एक विपरीत सामग्री को ठंडा किया जाता है। तब एक्स-किरणों को तब लिया जाता है जब बच्चा मूत्र से गुज़रता है यह देखने के लिए कि मूत्राशय सामग्री (विपरीत) गुर्दे में मूत्रमार्ग को पास करती है या नहीं।
बच्चों में रिफ्लक्स और संक्रमण के संयोजन से गुर्दे के निशान हो सकते हैं। गुर्दे के निशान की उपस्थिति या अनुपस्थिति अक्सर अंतर्निहित भाटा के प्रबंधन को निर्धारित करती है। स्कार्स रेडियोसिओट स्कैन के साथ प्रदर्शित होते हैं। इन परीक्षणों में शरीर में एक रेडियोसोटॉप इंजेक्शन दिया जाता है। रेडियोसोटॉप एक पदार्थ से जुड़ा हुआ है जो कि गुर्दे से निकलता या अवशोषित होता है। एक विशेष गामा कैमरा, जो रेडियोधर्मिता को मापता है, तब मूत्र पथों पर गतिविधि को मापने के लिए उपयोग किया जाता है। इस तरह गुर्दे के निशान का सटीक निदान किया जा सकता है।
कम मूत्र पथ संक्रमण (सिस्टिटिस)
निदान इतिहास, शारीरिक परीक्षा और विशेष जांच (परीक्षण) के माध्यम से किया जाता है।
* इतिहास: लक्षण देखें
* शारीरिक परीक्षा: मूत्राशय पर कोमलता अक्सर एकमात्र सकारात्मक नैदानिक खोज होती है। सिस्टिटिस वाले मरीज़ आमतौर पर बहुत बीमार नहीं होते हैं। तापमान आमतौर पर सामान्य होता है।
* टेस्ट:
* मूत्र के नमूने: लाल रक्त कोशिकाओं, सफेद रक्त कोशिकाओं और जीवों को दिखाएं। अपमानजनक जीवों को मूत्र से सुसंस्कृत और पहचाना जा सकता है।
* रक्त परीक्षण: सरल सिस्टिटिस में व्यापक रक्त परीक्षण करने के लिए नियमित नहीं है
* इमेजिंग: सिस्टिटिस के अलग-अलग मामलों वाले महिलाओं में कोई इमेजिंग आवश्यक नहीं है। पुरुषों में, मूत्राशय बहिर्वाह बाधा (बढ़ी हुई प्रोस्टेट या मूत्रमार्ग सख्त) को अस्वीकार करने की आवश्यकता है। यह अल्ट्रासाउंड स्कैन और सिस्टोस्कोपी (एक विशेष दूरबीन के साथ मूत्राशय में देखकर) द्वारा किया जा सकता है।
* बच्चों को पूरी तरह से जांच की जरूरत है, जैसे कि पायलोनफ्राइटिस (ऊपर देखें)। अल्ट्रासाउंड स्कैन और मिक्चुरेटिंग सिस्टोग्राम सबसे अंतर्निहित असामान्यताओं का प्रदर्शन करेगा।
होम
मामूली से मध्यम जटिल सिस्टिटिस शायद उपचार के साथ या बिना हल हो जाएगा। कंज़र्वेटिव उपायों में मूत्र को क्षीण करने के लिए तरल पदार्थ और एजेंटों के मौखिक सेवन में वृद्धि शामिल है (उदाहरण के लिए साइट्रोसोड)। एंटीबायोटिक्स वसूली में तेजी लाने के लिए।
ऊपरी Urinary Tract Infection और पायलोनेफ्राइटिस घरेलू Treatment के लिए उपयुक्त नहीं हैं। पुनरावर्ती (Recursive) Urinary Tract Infection वाले कुछ रोगियों को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जारी किया जाता है, जैसे ही लक्षण विकसित होते हैं। आमतौर पर उपचार शुरू होने से पहले मूत्र नमूना लेने की अपेक्षा की जाती है।
इलाज (Medication)
कुछ जीव Urinary Tract Infection के विशाल बहुमत का कारण बनते हैं। 80% के लिए ई कोलाई खाता और 5-15% संक्रमण के लिए स्टेफिलोकोकस सैप्रोफिटिकस। अन्य कम आम तौर पर शामिल जीवों में क्लेब्सीला, प्रोटीस प्रजातियां और एंटरोकॉची शामिल हैं। एक urine sample एंटीबायोटिक शुरू होने से पहले लिया जाता है, जिसे उपर्युक्त जीवों को कवर करने की उम्मीद की जा सकती है। क्या संस्कृति और संवेदनशीलता के परिणाम अन्यथा मानते हैं, एंटीबायोटिक को उचित के रूप में बदला जा सकता है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं सह-एमोक्सिकलाव (ऑगमेंटिन), सेफलोस्पोरिन और फ्लोरोक्विनोलोन हैं। दक्षिण अफ्रीका में एमोक्सिसिलिन, ampicillin और trimethoprim-sulphamethoxazole (Bactrim) के खिलाफ उच्च स्तर का जीवाणु प्रतिरोध है।
आम तौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले उपचार के नियम:
* महिलाओं में जटिल सिस्टिटिस: मौखिक एंटीबायोटिक्स का तीन दिवसीय कोर्स सबसे प्रभावी है। एकल खुराक शासन प्रभावी हो सकता है, लेकिन उच्च रिलाप्स दर है। इलाज के लंबे पाठ्यक्रम 3-दिवसीय पाठ्यक्रमों से संक्रमण को खत्म करने में बेहतर नहीं हैं, और उपचार से संबंधित जटिलताओं की एक उच्च घटना का कारण बनते हैं। लंबे पाठ्यक्रम से रोगी के अपने प्राकृतिक वनस्पति में अधिक परेशानी होती है और अधिक महंगा होता है।
* पुरुषों में जटिल सिस्टिटिस: 7-दिन का कोर्स मानक उपचार (Standard treatment) है।
* जटिल ऊपरी मूत्र पथ संक्रमण (पायलोनेफ्राइटिस): गंभीर मामलों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और एक से दो दिनों तक अंतःशिरा तरल पदार्थ और एंटीबायोटिक्स के साथ इलाज किया जाता है, और इसके बाद Oral एंटीबायोटिक्स (10-14 दिनों के लिए) तापमान के निपटारे के बाद। 10-14 दिनों के लिए मौखिक एंटीबायोटिक्स के साथ कम गंभीर मामलों का इलाज किया जाता है।
सर्जरी
मूत्र पथ संक्रमण के उपचार में सर्जरी की कोई प्राथमिक भूमिका नहीं है। संक्रमण की कुछ जटिलताओं का इलाज सर्जरी से किया जाता है, जैसे गुर्दे की फोड़े की जल निकासी। रोगी को संक्रमण के लिए पूर्वनिर्धारित कुछ अंतर्निहित असामान्यताओं को शल्य चिकित्सा में सही किया जा सकता है, जैसे पत्थरों को हटाने या बाधा के उन्मूलन।
निवारण (Prevention)
* प्रतिदिन 1½-2 लीटर मूत्र के पारित होने के लिए पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन। अत्यधिक तरल पदार्थ का सेवन में कोई फायदा नहीं है।
* मल को गुजरने के बाद महिलाओं को हमेशा सामने से पीछे हटना चाहिए।
* यौन संभोग (Sexual intercourse) के बाद महिलाओं को मूत्राशय खाली करना चाहिए।
* शुक्राणुनाशक क्रीम और डायाफ्राम गर्भ निरोधकों से बचें क्योंकि ये दोनों मूत्र पथ संक्रमण की उच्च घटनाओं से जुड़े हुए हैं।
* क्रैनबेरी के रस का नियमित सेवन एक सुरक्षात्मक प्रभाव प्रतीत होता है। क्रैनबेरी में एक पदार्थ मूत्र पथ की परत के लिए बैक्टीरिया के आसंजन को रोकता है।
* दैनिक कम खुराक (Daily low dose) प्रोफेलेक्टिक एंटीबायोटिक्स आवर्ती संक्रमण (Recurring transition) से पीड़ित मरीजों में संक्रमण की दर को कम करता है। हालांकि, प्रोफिलैक्सिस बंद होने के बाद यह संक्रमण को विकसित करने के लिए अंतर्निहित प्रवृत्ति (Inherent tendency) को परिवर्तित नहीं करता है।
