Endocarditis Heart वाल्व और Heart cells की परत (Layer) की सूजन (Swelling) है।
Endocarditis Heart की वाल्व और हृदय कक्षों की परत के सूजन (आमतौर पर संक्रमण के कारण) होता है। यह मायोकार्डिटिस (हृदय की मांसपेशियों की सूजन) और पेरीकार्डिटिस (दिल के चारों ओर पेरीकार्डियल थैंक की सूजन) से अलग है। एंडोकार्डिटिस आमतौर पर वाल्व Disorders जैसे मौजूदा हार्ट डिजीज वाले लोगों को प्रभावित करता है, लेकिन आर्टिफीसियल हार्ट वाल्व वाले भी हो सकते हैं। चूंकि Endocarditis संक्रमण के कारण लगभग हमेशा होता है, इसे आमतौर पर संक्रामक Endocarditis (आईई) के रूप में जाना जाता है।
कारण और जुड़े जोखिम पहलु
दो आवश्यक Factor आईई के विकास के लिए नेतृत्व करते हैं
एक रचनात्मक असामान्यता: यह उम्र या पिछले संधिवात बुखार, एक प्राकृतिक लेकिन असामान्य वाल्व (एक बाइकसपिड Aorta वाल्व की तरह), एक Artificial वाल्व, या यहां तक कि एक जन्मजात दोष जैसे एएसडी (दिल में छेद) द्वारा क्षतिग्रस्त प्राकृतिक वाल्व हो सकता है। । सर्जरी के बाद पहले वर्ष में Artificial वाल्व वाले लोगों को आईई का 1-4 प्रतिशत जोखिम होता है, और उसके बाद सालाना 1 प्रतिशत होता है।
रक्त में संक्रमित जीव। ये जीवाणु या यहां तक कि फंगल भी हो सकते हैं, लेकिन अधिक आम अपराधी हैं:
स्ट्रेप। वायरिडन्स - अक्सर मुंह से, अक्सर सफाई या निष्कर्षण जैसे दंत प्रक्रियाओं के दौरान रक्त प्रवाह में छोड़ दिया जाता है
Staph। ऑरियस - यह जीव शरीर की सतहों पर रहता है, और यहां तक कि सामान्य Heart वाल्व भी संक्रमित कर सकता है। यह आमतौर पर Intravenous दवा उपयोगकर्ताओं में देखा जाता है, जहां यह मुख्य रूप से ट्राइकसपिड वाल्व को प्रभावित करता है।
एंटरोकॉची - ये जीवाणु रोगग्रस्त (Bacterial diseased) या संक्रमित आंत्र (Infected bowel) (कोलन) या मूत्र पथ से रक्त में प्रवेश कर सकते हैं। स्ट्रेप। बोविस और सीएल। सेप्टिकम कोलन malignancies से जुड़े हुए हैं।
हैक ऑर्गेनिज्म - मसूड़ों पर रहने वाले जीवाणुओं का एक समूह, अक्सर लार द्वारा खून में ले जाता है जो चतुर्थ दवाओं के दुरुपयोग करने वालों में उपयोग की जाने वाली सुइयों को दूषित करता है।
Candida albicans - प्रतिरक्षा समझौता रोगी के खून में पाया एक खमीर
स्यूडोमोनास - बहुत आम नहीं है।
कुछ मामलों में, उपचार शुरू होने से पहले जीव की पहचान नहीं की जाती है, और इन्हें संस्कृति-नकारात्मक आईई कहा जाता है। आखिरकार, कुछ जीव पाए जाते हैं, और इनमें एस्परगिलस, ब्रुसेला, कॉक्सिला, माइकोबैक्टेरिया और क्लैमिडिया शामिल हैं।
Intravenous दवा उपयोग, हालिया आईई के हालिया आक्रामक प्रक्रियाओं (एंजियोग्राम, या दंत चिकित्सा) इतिहास, और जन्मजात या अधिग्रहण दिल घाव आईई के लिए सभी जोखिम Factor हैं।
लक्षण
आईई का सुझाव देने वाले सामान्य लक्षण हैं:
बुखार - 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक, लगातार, अक्सर ठंड और रात के पसीने के साथ,
अत्यधिक (थकान Fatigue) और कमजोरी (Weakness),
मांसपेशियों और (अक्सर) संयुक्त दर्द,
हल्की गतिविधि के दौरान सांस की तकलीफ,
गंभीर मामलों में पैरों, पैरों और पेट की सूजन - यह, सांस लेने में कठिनाई के साथ, दिल की विफलता का संकेत दे सकता है,
उंगलियों और पैर की उंगलियों में दर्दनाक गांठ (ओस्लर के नोड्स)
नाखूनों के नीचे Bleeding स्पॉट (स्प्लिंटर हेमोरेज), और
डार्क मूत्र - गुर्दे की भागीदारी के कारण रक्त।
Diagnosis
एक ज्ञात हृदय समस्या वाले मरीज़ में एक सुझाव देने वाला इतिहास किसी भी डॉक्टर को सतर्क करना चाहिए। परीक्षा में अक्सर एक मरीज में दिल की Crisp होती है जिसमें बिना किसी हृदय की समस्या होती है। यह, और किसी भी स्प्लिंटर हेमोरेज या एम्बॉली के अन्य संकेत, आईई के लिए एक खोज वारंट।
ड्यूक के मानदंड नामक एक सूची प्रमुख और मामूली मानदंड निर्दिष्ट (Criteria specified) करती है जिसे आईई के निदान के लिए पूरा किया जाना चाहिए। हालांकि, यह एक पुरानी सूची है, और संक्रमण (संस्कृति के परिणाम), और एंडोकार्डियल समस्याओं (उदाहरण के लिए, टीईई द्वारा) के अधिक उद्देश्य सबूत शामिल करने के लिए संशोधित किया गया है।
रक्त संस्कृति
यह परीक्षण समस्या पैदा करने की संभावना वाले जीव की पहचान करना है, और यह निर्धारित करने के लिए कि कौन से एंटीबायोटिक इसे खत्म कर देंगे। इलाज से पहले कम से कम दो सकारात्मक संस्कृतियां (Positive Cultures) शुरू की जाती हैं, इसकी आवश्यकता होती है।
अन्य रक्त परीक्षण
पूर्ण रक्त गणना और सीआरपी परीक्षण संक्रमण की पुष्टि करेंगे, और उपचार पर प्रगति की निगरानी के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
छाती एक्स-रे और ईसीजी
ये नियमित रूप से किए जाते हैं, लेकिन अक्सर गैर-योगदानकारी होते हैं।
इमेजिंग
सबसे भरोसेमंद छवियों को ट्रांसोफेजियल इकोकार्डियोग्राम (टीईई) द्वारा प्रदान किया जाता है, जो दिल और वाल्व संरचना (असामान्यताओं) और कार्य (लीकिंग की तरह) दिखा सकता है, और वाल्व पर किसी भी वनस्पति (वनस्पतियां वाल्व के पालन में असामान्य ऊतक के गांठ होते हैं, जिसमें कॉलोनियां होती हैं रक्त में जीव का। टुकड़े शरीर में कहीं और, नाखूनों के नीचे, या यहां तक कि मस्तिष्क में भी बंद हो सकते हैं)। टीईई यह भी दिखाएगा कि क्या वाल्व के आधार पर Tissue की अंगूठी में फोड़ा है: यह एक जीवन-धमकी देने वाली जटिलता है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।
Complications
अगर Treatment नहीं किया जाता है, तो आईई गंभीर समस्याएं, या मौत का कारण बन सकता है। सेप्टिक एम्बोली फोड़े का उत्पादन कर सकती है, जो Treatment के लिए बहुत मुश्किल हो सकती है, खासकर यदि वे मस्तिष्क में हैं, जहां वे स्ट्रोक का कारण बनती हैं।
इलाज (Treatment)
स्टैण्डर्ड ट्रीटमेंट ब्लड ट्रीटमेंट परिणामों द्वारा निर्धारित लक्षण उपचार, साथ ही आक्रामक एंटीबायोटिक थेरेपी देना है। यदि सुधार तेजी से नहीं है, या यदि रोगी बिगड़ता है, तत्काल सर्जरी पर विचार किया जाता है। ऐसे बीमार रोगी में खतरनाक होने पर, सर्जरी जीवन-बचत हो सकती है।
एक आर्टिफीसियल वाल्व के साथ रोगग्रस्त वाल्व को प्रतिस्थापित करना अक्सर ट्रिकसपिड वाल्व को छोड़कर किया जाता है, जहां आर्टिफीसियल वाल्व बहुत खतरनाक होते हैं, क्योंकि वे घुटने और कारणों को जोड़ते हैं। एक रोगग्रस्त ट्राइकसपिड वाल्व को हटाया जा सकता है, बिना इनलेट वाल्व के सही दाएं कक्ष को छोड़कर।
वाल्व से परे संक्रमण, अंगूठी में, 20 प्रतिशत मामलों में होता है, और इन्हें लगभग हमेशा सर्जरी की आवश्यकता होती है। इसमें 1 9 और 43 प्रतिशत के बीच उच्च मृत्यु दर है। यहां सर्जरी जटिल है।
सर्जरी के बाद, नए कृत्रिम वाल्व पर संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक उपचार कई दिनों तक जारी रखा जाना चाहिए।
परिणाम
स्विफ्ट Diagnosis, उचित एंटीबायोटिक उपचार और अच्छी तरह से समय की सर्जरी का मतलब रोगियों के विशाल बहुमत में एक सफल परिणाम है। आईई के लिए Aorta और / या मिट्रल वाल्व प्रतिस्थापन के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर लगभग 79 प्रतिशत है।
अगर पूरी तरह से आर्टिफीसियल वाल्व का उपयोग किया जाता है, तो वे अनिश्चित काल तक चले जाते हैं, लेकिन रोगी को जीवन के लिए एंटी-कॉग्यूलेशन उपचार (वारफारिन) पर होना चाहिए, और इसकी अपनी समस्याएं हैं। Tissue वाल्वों को वारफारिन की आवश्यकता नहीं है, लेकिन लगभग 10 से 15 वर्षों तक सीमित जीवन काल है, जिसके बाद उन्हें बदलने की आवश्यकता है - जिसका अर्थ है एक और ऑपरेशन।
वाल्व प्रतिस्थापन वाले सभी रोगियों को किसी भी प्रक्रिया से पहले प्रोफाइलैक्टिक एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है, यहां तक कि दांतों के काम जैसे नाबालिग भी। इसके लिए विशिष्ट प्रोटोकॉल रोगियों को प्रदान किए जाते हैं
Endocarditis Heart की वाल्व और हृदय कक्षों की परत के सूजन (आमतौर पर संक्रमण के कारण) होता है। यह मायोकार्डिटिस (हृदय की मांसपेशियों की सूजन) और पेरीकार्डिटिस (दिल के चारों ओर पेरीकार्डियल थैंक की सूजन) से अलग है। एंडोकार्डिटिस आमतौर पर वाल्व Disorders जैसे मौजूदा हार्ट डिजीज वाले लोगों को प्रभावित करता है, लेकिन आर्टिफीसियल हार्ट वाल्व वाले भी हो सकते हैं। चूंकि Endocarditis संक्रमण के कारण लगभग हमेशा होता है, इसे आमतौर पर संक्रामक Endocarditis (आईई) के रूप में जाना जाता है।
दो आवश्यक Factor आईई के विकास के लिए नेतृत्व करते हैं
एक रचनात्मक असामान्यता: यह उम्र या पिछले संधिवात बुखार, एक प्राकृतिक लेकिन असामान्य वाल्व (एक बाइकसपिड Aorta वाल्व की तरह), एक Artificial वाल्व, या यहां तक कि एक जन्मजात दोष जैसे एएसडी (दिल में छेद) द्वारा क्षतिग्रस्त प्राकृतिक वाल्व हो सकता है। । सर्जरी के बाद पहले वर्ष में Artificial वाल्व वाले लोगों को आईई का 1-4 प्रतिशत जोखिम होता है, और उसके बाद सालाना 1 प्रतिशत होता है।
रक्त में संक्रमित जीव। ये जीवाणु या यहां तक कि फंगल भी हो सकते हैं, लेकिन अधिक आम अपराधी हैं:
स्ट्रेप। वायरिडन्स - अक्सर मुंह से, अक्सर सफाई या निष्कर्षण जैसे दंत प्रक्रियाओं के दौरान रक्त प्रवाह में छोड़ दिया जाता है
Staph। ऑरियस - यह जीव शरीर की सतहों पर रहता है, और यहां तक कि सामान्य Heart वाल्व भी संक्रमित कर सकता है। यह आमतौर पर Intravenous दवा उपयोगकर्ताओं में देखा जाता है, जहां यह मुख्य रूप से ट्राइकसपिड वाल्व को प्रभावित करता है।
एंटरोकॉची - ये जीवाणु रोगग्रस्त (Bacterial diseased) या संक्रमित आंत्र (Infected bowel) (कोलन) या मूत्र पथ से रक्त में प्रवेश कर सकते हैं। स्ट्रेप। बोविस और सीएल। सेप्टिकम कोलन malignancies से जुड़े हुए हैं।
हैक ऑर्गेनिज्म - मसूड़ों पर रहने वाले जीवाणुओं का एक समूह, अक्सर लार द्वारा खून में ले जाता है जो चतुर्थ दवाओं के दुरुपयोग करने वालों में उपयोग की जाने वाली सुइयों को दूषित करता है।
Candida albicans - प्रतिरक्षा समझौता रोगी के खून में पाया एक खमीर
स्यूडोमोनास - बहुत आम नहीं है।
कुछ मामलों में, उपचार शुरू होने से पहले जीव की पहचान नहीं की जाती है, और इन्हें संस्कृति-नकारात्मक आईई कहा जाता है। आखिरकार, कुछ जीव पाए जाते हैं, और इनमें एस्परगिलस, ब्रुसेला, कॉक्सिला, माइकोबैक्टेरिया और क्लैमिडिया शामिल हैं।
Intravenous दवा उपयोग, हालिया आईई के हालिया आक्रामक प्रक्रियाओं (एंजियोग्राम, या दंत चिकित्सा) इतिहास, और जन्मजात या अधिग्रहण दिल घाव आईई के लिए सभी जोखिम Factor हैं।
लक्षण
आईई का सुझाव देने वाले सामान्य लक्षण हैं:
बुखार - 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक, लगातार, अक्सर ठंड और रात के पसीने के साथ,
अत्यधिक (थकान Fatigue) और कमजोरी (Weakness),
मांसपेशियों और (अक्सर) संयुक्त दर्द,
हल्की गतिविधि के दौरान सांस की तकलीफ,
गंभीर मामलों में पैरों, पैरों और पेट की सूजन - यह, सांस लेने में कठिनाई के साथ, दिल की विफलता का संकेत दे सकता है,
उंगलियों और पैर की उंगलियों में दर्दनाक गांठ (ओस्लर के नोड्स)
नाखूनों के नीचे Bleeding स्पॉट (स्प्लिंटर हेमोरेज), और
डार्क मूत्र - गुर्दे की भागीदारी के कारण रक्त।
Diagnosis
एक ज्ञात हृदय समस्या वाले मरीज़ में एक सुझाव देने वाला इतिहास किसी भी डॉक्टर को सतर्क करना चाहिए। परीक्षा में अक्सर एक मरीज में दिल की Crisp होती है जिसमें बिना किसी हृदय की समस्या होती है। यह, और किसी भी स्प्लिंटर हेमोरेज या एम्बॉली के अन्य संकेत, आईई के लिए एक खोज वारंट।
ड्यूक के मानदंड नामक एक सूची प्रमुख और मामूली मानदंड निर्दिष्ट (Criteria specified) करती है जिसे आईई के निदान के लिए पूरा किया जाना चाहिए। हालांकि, यह एक पुरानी सूची है, और संक्रमण (संस्कृति के परिणाम), और एंडोकार्डियल समस्याओं (उदाहरण के लिए, टीईई द्वारा) के अधिक उद्देश्य सबूत शामिल करने के लिए संशोधित किया गया है।
रक्त संस्कृति
यह परीक्षण समस्या पैदा करने की संभावना वाले जीव की पहचान करना है, और यह निर्धारित करने के लिए कि कौन से एंटीबायोटिक इसे खत्म कर देंगे। इलाज से पहले कम से कम दो सकारात्मक संस्कृतियां (Positive Cultures) शुरू की जाती हैं, इसकी आवश्यकता होती है।
अन्य रक्त परीक्षण
पूर्ण रक्त गणना और सीआरपी परीक्षण संक्रमण की पुष्टि करेंगे, और उपचार पर प्रगति की निगरानी के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
छाती एक्स-रे और ईसीजी
ये नियमित रूप से किए जाते हैं, लेकिन अक्सर गैर-योगदानकारी होते हैं।
इमेजिंग
सबसे भरोसेमंद छवियों को ट्रांसोफेजियल इकोकार्डियोग्राम (टीईई) द्वारा प्रदान किया जाता है, जो दिल और वाल्व संरचना (असामान्यताओं) और कार्य (लीकिंग की तरह) दिखा सकता है, और वाल्व पर किसी भी वनस्पति (वनस्पतियां वाल्व के पालन में असामान्य ऊतक के गांठ होते हैं, जिसमें कॉलोनियां होती हैं रक्त में जीव का। टुकड़े शरीर में कहीं और, नाखूनों के नीचे, या यहां तक कि मस्तिष्क में भी बंद हो सकते हैं)। टीईई यह भी दिखाएगा कि क्या वाल्व के आधार पर Tissue की अंगूठी में फोड़ा है: यह एक जीवन-धमकी देने वाली जटिलता है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।
Complications
अगर Treatment नहीं किया जाता है, तो आईई गंभीर समस्याएं, या मौत का कारण बन सकता है। सेप्टिक एम्बोली फोड़े का उत्पादन कर सकती है, जो Treatment के लिए बहुत मुश्किल हो सकती है, खासकर यदि वे मस्तिष्क में हैं, जहां वे स्ट्रोक का कारण बनती हैं।
स्टैण्डर्ड ट्रीटमेंट ब्लड ट्रीटमेंट परिणामों द्वारा निर्धारित लक्षण उपचार, साथ ही आक्रामक एंटीबायोटिक थेरेपी देना है। यदि सुधार तेजी से नहीं है, या यदि रोगी बिगड़ता है, तत्काल सर्जरी पर विचार किया जाता है। ऐसे बीमार रोगी में खतरनाक होने पर, सर्जरी जीवन-बचत हो सकती है।
एक आर्टिफीसियल वाल्व के साथ रोगग्रस्त वाल्व को प्रतिस्थापित करना अक्सर ट्रिकसपिड वाल्व को छोड़कर किया जाता है, जहां आर्टिफीसियल वाल्व बहुत खतरनाक होते हैं, क्योंकि वे घुटने और कारणों को जोड़ते हैं। एक रोगग्रस्त ट्राइकसपिड वाल्व को हटाया जा सकता है, बिना इनलेट वाल्व के सही दाएं कक्ष को छोड़कर।
वाल्व से परे संक्रमण, अंगूठी में, 20 प्रतिशत मामलों में होता है, और इन्हें लगभग हमेशा सर्जरी की आवश्यकता होती है। इसमें 1 9 और 43 प्रतिशत के बीच उच्च मृत्यु दर है। यहां सर्जरी जटिल है।
सर्जरी के बाद, नए कृत्रिम वाल्व पर संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक उपचार कई दिनों तक जारी रखा जाना चाहिए।
परिणाम
स्विफ्ट Diagnosis, उचित एंटीबायोटिक उपचार और अच्छी तरह से समय की सर्जरी का मतलब रोगियों के विशाल बहुमत में एक सफल परिणाम है। आईई के लिए Aorta और / या मिट्रल वाल्व प्रतिस्थापन के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर लगभग 79 प्रतिशत है।
अगर पूरी तरह से आर्टिफीसियल वाल्व का उपयोग किया जाता है, तो वे अनिश्चित काल तक चले जाते हैं, लेकिन रोगी को जीवन के लिए एंटी-कॉग्यूलेशन उपचार (वारफारिन) पर होना चाहिए, और इसकी अपनी समस्याएं हैं। Tissue वाल्वों को वारफारिन की आवश्यकता नहीं है, लेकिन लगभग 10 से 15 वर्षों तक सीमित जीवन काल है, जिसके बाद उन्हें बदलने की आवश्यकता है - जिसका अर्थ है एक और ऑपरेशन।
वाल्व प्रतिस्थापन वाले सभी रोगियों को किसी भी प्रक्रिया से पहले प्रोफाइलैक्टिक एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है, यहां तक कि दांतों के काम जैसे नाबालिग भी। इसके लिए विशिष्ट प्रोटोकॉल रोगियों को प्रदान किए जाते हैं
